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陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷）“真不敢相信，我能站起來(lái)，還能走路……”劉阿姨因罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，骨質(zhì)受到嚴(yán)重侵蝕，導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)逐漸纖維性強(qiáng)直，更加棘手的是，雙膝強(qiáng)直于兩個(gè)極端體位，左膝關(guān)節(jié)無(wú)法彎曲，像“木棍”一樣始終處于伸直狀態(tài)；右膝長(zhǎng)期處于極重度屈曲攣縮90度無(wú)法伸直。 這種“一伸一屈”的特殊畸形，導(dǎo)致無(wú)法正常坐立、行走，生活無(wú)法自理，身心承受巨大痛苦……

劉阿姨在家屬陪同下，輾轉(zhuǎn)西北地區(qū)多家三甲醫(yī)院就診，均因手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、治療過(guò)程不確定因素多而未果。然而，在一次偶然的病友群交流中，劉阿姨得知有類似患者在西京醫(yī)院骨科接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)良好，于是立即前往西京醫(yī)院就診。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎整體發(fā)病率0.5～1%，約有10-20%會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)致殘率高達(dá)43.48%?！芭R床上一般超過(guò)30度的屈曲攣縮畸形定義為重度屈曲攣縮畸形，這種超過(guò)90度極重度屈曲攣縮非常少見(jiàn)，再加上‘一曲一伸’兩種極端位置的強(qiáng)直，集中在同一個(gè)病人身上，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加?！辈軙匀鸶敝魅吾t(yī)師講到。

下肢處于功能“鎖死”狀態(tài)的劉阿姨，不僅被剝奪了行走能力，還導(dǎo)致嚴(yán)重肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，生活質(zhì)量急劇下降，手術(shù)是幫助她重新站起來(lái)的唯一途徑?？剖腋叨戎匾?，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診討論，制定周密治療規(guī)劃。曹曉瑞副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)分析術(shù)前影像學(xué)資料，精確評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)融合及周圍軟組織條件。

手術(shù)關(guān)鍵難點(diǎn)在于精準(zhǔn)截除融合骨組織、獲得屈伸間隙平衡、恢復(fù)下肢力線、確保韌帶平衡以重建膝關(guān)節(jié)功能。團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)和嫻熟技術(shù)，成功實(shí)施雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查顯示，假體位置精準(zhǔn)，下肢力線完美糾正，原本僵硬關(guān)節(jié)被活動(dòng)自如的人工關(guān)節(jié)取代，患者功能恢復(fù)理想，能正常行走，生活質(zhì)量顯著改善。

“這真的是我做夢(mèng)的不敢想的，以前拄著拐一步步挪，現(xiàn)在終于可以正常行走了。”劉阿姨激動(dòng)地說(shuō)。

術(shù)后，曹曉瑞副主任醫(yī)師心系患者康復(fù)狀況，多次聯(lián)系患者回院復(fù)診，反復(fù)叮囑康飛科、李鵬輝主治醫(yī)師與劉阿姨家屬保持聯(lián)系，通過(guò)微信及電話指導(dǎo)康復(fù)。

術(shù)后，劉阿姨來(lái)院復(fù)查，雙膝功能恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)屈伸自如，但在行走時(shí)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)左下肢仍存在輕度跛行狀態(tài)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，左髖關(guān)節(jié)已出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直，活動(dòng)度不足30度，髖關(guān)節(jié)功能受限，建議盡早接受手術(shù)治療，避免因行動(dòng)不便出現(xiàn)跌倒意外。劉阿姨對(duì)當(dāng)前“來(lái)之不易”的行走能力已經(jīng)非常滿意，便婉拒了醫(yī)生提議。

然而，命運(yùn)多舛。一個(gè)月前，劉阿姨在下樓梯時(shí)不慎踩空滑倒，劇烈的疼痛讓老人無(wú)法忍受，家屬立即聯(lián)系李鵬輝主治醫(yī)師尋求幫助。

“從X光片看，這次摔倒導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折，合并有股骨大粗隆骨折，必須得立即手術(shù)。”這一突發(fā)狀況讓剛“回歸”正常生活的劉阿姨，再次陷入困境。

考慮到情況緊急，科室立即聯(lián)系麻醉科及骨科手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，安排手術(shù)治療。術(shù)前閱片考慮既往左髖關(guān)節(jié)已近纖維性強(qiáng)直，活動(dòng)嚴(yán)重受限。外傷后，在力的牽拉及傳導(dǎo)下，左側(cè)股骨大粗隆合并撕脫骨折移位，再加上原有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥侵蝕導(dǎo)致其骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨皮質(zhì)菲薄，手術(shù)視野和操作空間受限，大大增加了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。股骨大粗隆是臀中肌等外展肌的附麗處，亦是髖關(guān)節(jié)最重要的穩(wěn)定機(jī)制，重建不好可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后反復(fù)脫位。

面對(duì)重重挑戰(zhàn)，團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)迎難而上，過(guò)程中由于視野狹小，通過(guò)精細(xì)操作充分顯露髖臼，術(shù)中發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，股骨頭已被纖維瘢痕束縛固定，活動(dòng)范圍極小；股骨大粗隆撕脫性骨折位置，僅殘留有菲薄的骨皮質(zhì)骨片且難以進(jìn)行有效固定。曹曉瑞副主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用“層層遞進(jìn)、先易后難”的手術(shù)方式，首先完成左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換，隨后將殘留的大粗隆骨片進(jìn)行重建，并借助臀大肌轉(zhuǎn)位加強(qiáng)重建外展肌。術(shù)中透視確認(rèn)，重建位置良好，達(dá)到前期手術(shù)預(yù)期效果。

術(shù)后第二天，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和輔助下，劉阿姨開(kāi)始下地站立并緩慢行走。一周后，在家屬的陪同下，劉阿姨順利出院，回到家中安心康復(fù)。

值得一提的是，在今年的“金手獎(jiǎng)骨科病例大賽”中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)分享了劉阿姨的“特殊經(jīng)歷”，獲得西北賽區(qū)關(guān)節(jié)組第一名，這個(gè)成績(jī)不僅是對(duì)團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力的高度肯定，更體現(xiàn)了業(yè)內(nèi)同行對(duì)處理復(fù)雜病例思路與方法的深度認(rèn)可。